Karpālā kanāla dekompresija Evidence Based.
Klasiskā Learmonth metode.
Karpālā kanāla dekompresiju lielākā daļa ķirurgu, kuri nodarbojas ar perifēro nervu kompresijas neiropātiju ārstēšanu, izpilda pēc 1933. Gadā aprakstītās Learmonth metodes. Skaidrojums tam ir vienkāršs: metode ir efektīva, droša un vienkārša. Šo metodi izmanto arī rokas traumu gadījumā, kad ir nepieciešama akūta karpālā kanāla dekompresija, kā arī revīzijas operāciju gadījumā. Learmonth grieziena līnijas ass ir paralēla III pirksta ulnārajai pusei un apmēram 5-6 mm ulnāri no thenar ādas līnijas. Šādā veidā tiek pasargāts n. medianus virspusējais ādas zars. Jāatzīmē, ka daļa ķirurgu pie šī grieziena cenšas pasargāt šķērsām ejošās virspusējās nervu šķiedras, tomēr uz rezultātu tas iespaidu neatstāj kā to pierādīja Siegneth un Hopkinson-Wooley (2006).
Palmāra mini-griezienu tehnika (PMGT).
Šo metodi aprakstīja Chung. Tās būtība ir sekojoša: longitudināls grieziens tiek veikts proksimāli no transversālās karpālās saites (TKS) vietā, kur satiekas Kaplāna līnija ar III pirksta ulnāras puses līniju. TKS tiek šķelta redzes kontrolē un pēc tam ar Mayo šķērēm proksimāli izveidojot tuneli gan virs gan zem TKS izdara saites griezienu redzes kontrolē. Šo tehniku modificēja Scheker retrogrādo griezienu izpildot ar Beilingera nazi, bet Strikland šo metodi izpildīja ar Knifelight..
Endoskopiskā tehnika.
1989 . gadā Chow aprakstīja divu portālu tehniku, bet Agee 1992 . gadā aprakstīja viena portāla tehniku. Starp kolēģiem, kuri lieto endoskopiskās metodes, abas ir vienlīdz populāras. Šo metožu galvenais mērķis bija samazināt sāpīgu pēcoperācijas rētu attīstību un ātrāku atgriešanos darbā.
Dažādu tehniku salīdzinājums.
Pašreiz pasaulē vispopulārākās ir Learmonth un PMG tehnikas. Agee tehnika ir samērā vienkārša, bet nesalīdzināmi dārgāka par klasiskām metodēm nepieciešamās aparatūras, gan vienreizējā skalpeļa dārdzības dēļ. Agee tehnikas grieziens ir no distālās uz prokismālo, kas palielina neirovaskulāro struktūru jatrogēna bojājuma risku, piemēram virspusējo plaukstas arteriālo loku. Šī metode laika ziņā aizņem nesalīdzināmi vairāk nekā klasiskās metodes. PMGT ir nesalīdzināmi lētāka un ātrāka. Tas ir sevišķi svarīgi, ja jāpanāk ātrs pacientu apgrozījums operāciju zālē. Grieziena garuma ziņā Agee metode arī neiegūst pārāk daudz, jo PMGT grieziens parasti nepārsniedz 1,5-2 cm. Pie Chow tehnikas griezienu kopējais garums vienmēr pārsniedz PMGT griezienu garumu.
Uzreiz pēc endoskopiskās metodes ieviešanas tika publicēti virkne rakstu, kuri nosauca šīs metodes pozitīvās puses: samazinātas pilona sāpes, mazāka rēta un infekcijas risks (Okutsu et al, 1996), kā arī ātrāka atgriešanās darbā (Agee 1992, Brown 1993). Tomēr jāatzīst, ka gan minētajos, gan arī citos sekojošos rakstos endoskopija tika salīdzināta ar Learmonth metodi, nevis PMGT un tāpēc šo rakstu objektivitāti var apšaubīt. Vēlākas publikācijas, kuras salīdzina endoskopisko ar PMGT , vairs neapstiprina endoskopiskās metodes priekšrocības pat saistībā ar ātrāku atgriešanos darbā (Hallock, 1995; Klein 2003). Ferdinand (2002) izdarīja pētījumu uz pacientiem ar bilaterālu karpālā kanāla sindromu, kur vienai rokai tika izdarīta endoskopiskā metode, bet otrai PMGT. Šis pētījums pierādīja, ka PMGT ir daudz īsāka manipulācija, un ka endoskopiskai metodei nav būtisku priekšrocību attiecībā uz tvēriena spēku, rokas funkciju, jūtību vai komplikācijām. Arī būtiskais arguments par agrāku atgriešanos darbā, šajā pētījumā netika apstiprināts.
Raksta autoram ir pieredze ar endokopisko karpālā tuneļa rekonstrukciju, gan strādājot Singapūras Nacionālā Universitātes slimnīcā, gan arī vēlāk strādājot Kleinert un Kutz rokas un mikroķirurģijas centrā ASV. Mikroķirurģijas centrā pašreiz izvēles metode ir PMGT vai tās modifikācijas. Endoskopija ir daudz dārgāka metode bez būtiskām priekšrocībām un diemžēl tās ieviešanu stimulē nevis racionāli un ekonomiski apsvērumi, bet medicīnas industrijas spiediens. Viens no maniem tiešajiem skolotājiem Prof. Tsu Min Tsai no Kleinert un Kutz rokas un mikroķirurģijas centra bija viens no pirmajiem, kurš pirms 20 gadiem uzsāka Chow divportālu tehniku. Apkopjot savu pieredzi un komplikācijas viņš atteicās no šīs tehnikas 2010. gadā.